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参加申し込み

【注意事項】

○お申込いただく際、申込金のお振込みが必要となります。申込金は、旅行代金の一部に充当します。

金額(お一人当たり):
ナース・医療専門職のための海外研修は50,000円
高齢者ケア海外視察ツアーは80,000円

○申込金と申込データが弊社で確認できた方のみ、正式申込者という扱いになります。

[申込金振込口座]

・みずほ銀行  小舟町(コブナチョウ)支店
普通預金 口座No.:1881230  口座名:(株)トラベルパートナーズ

・りそな銀行  東京中央支店
普通預金 口座No.:6176535  口座名:(株)トラベルパートナーズ

○ウェブ申し込みが可能なものは、『ナース・医療専門職のための海外研修』と『高齢者ケア海外視察ツアー』のみとなります。『看護学生の春/夏休み海外研修』、『オーストラリア看護留学』、『スウェーデン看護・介護体験』及び『ハワイのクリニックでシャドウィング』は、本ウェブフォームでの申し込みはできません。個別のパンフレットをご請求いただき、そのパンフレット添付の所定の申込書にてお申し込みください。

○有効なパスポートをお持ちの方は、顔写真のページをFAX、メール添付、またはご郵送下さい。
尚、追記のページに記載がある方はそのページもお送り下さい。

エラーがありますのでご確認ください

 

参加コース 必須
出発日 必須
氏名(漢字) 必須


氏名(フリガナ) 必須 姓(フリガナ)

名(フリガナ)
氏名(パスポートに準じたローマ字の綴りを記入) 必須 last name(姓)

first name(名)
性別 必須
国籍 必須

その他と回答の方の国籍
生年月日 必須
郵便番号 必須
現住所 必須
現住所フリガナ 必須
電話
※営業電話はいたしません
必須
携帯
自宅
e-mail 必須
e-mail(確認) 必須
勤務先名
(学生は学校名、在学年)
必須
職業・役職 必須

その他と回答の方
勤務先郵便番号 必須
勤務先所在地
(学生は学校所在地)
必須 ※7桁の郵便番号を入力しますと自動で表示されます。7桁の郵便番号が不明な方はこちらからお調べください。
勤務先電話 必須
書類送付先  

コンタクトパーソン
(「勤務先」と答えた方で本人以外に担当者がいる場合)





姓(フリガナ)

名(フリガナ)

直通電話番号(あれば)
臨床経験(医療専門職の方のみご回答ください) 必須
(ありと答えた方: 年)

現在担当の科/過去の専門科
旅行中の国内連絡先 必須
氏名(姓)
氏名(名)
フリガナ(姓)
フリガナ(名)
本人との続柄  
郵便番号
住所 ※7桁の郵便番号を入力しますと自動で表示されます。7桁の郵便番号が不明な方はこちらからお調べください。
電話
パスポートの有無 必須
旅券番号
有効年月日
トラベルローン 必須
ホテル一人部屋希望 必須

同室希望者名
※同室者がいる場合のみご記入ください
高齢者ケア海外視察ツアーご参加の方へ

フライトはビジネスクラスを

アメリカの研修にご参加の方へ
(1)有効なアメリカ認証登録(ESTA)を
(2)アメリカへの過去の渡航歴
月頃
上記(1)アメリカESTAについて有効なものをお持ちでない方
[代行登録手数料が別途要:¥2000(税別)]
助成金の希望
※「アメリカ短期看護研修」ご希望のナースの方のみご回答ください
助成金を
希望する方はいずれの応募資格に該当しますか?
申込金50,000円(高齢者ケア海外視察ツアーご参加の方は申込金80,000円) 必須
日 に
銀行
支店
質問・希望事項等